代母信息-Amanda

Section I. Personal Information 个人信息

Name 姓名

Amanda

Age 年龄

28

Date of Birth 生日

9/5/1991

Blood Type 血型

A+positive

Height 身高

5’3’’

Weight 体重

180

City and States 居住地

Safford Arizona

Occupation 职业

Student

Base Compensation 基本工资

Highest level of School Complete 最高学历

Some college

Ethnicity/Race 种族

Caucasian

Sexual Orientation 性取向

Heterosexuality

Religion 宗教

Pagan

Marital Status 婚姻状况

Single

Years In Current Relationship 维持时间

0

Good Family Support? 是否有良好的家庭支持？

Yes

Section II. Birth Records 生育记录

Delivery History 生育史

Baby 1 宝宝

Delivery Date 出生日期

09/17/2010

Gender 性别

Femal

Weight 体重

7lb 16ounces

Gestational Age 怀孕周数

40

Delivery Type 生产类型

C-section

Baby 2 宝宝Delivery Date 出生日期

12/28/2018

Gender 性

别

Female

Weight 体

重

7lbs

Gestational Age 怀孕周数

40

Delivery Type 生产类型

C-section

Have you delivered prematurely? 是否早产过？

No

Deliver less than 36 weeks on any pregnancy? 是否曾有怀孕少于 36 周生产？

No

Have you ever had an abortion, elective or otherwise? 是否有堕胎或人工流产史？

No

If yes, when? 如果有，什么时候？

Have you ever had a miscarriage? 是否有自然流产史？

No

If yes, when 如果有，什么时候？